“新十条”落地已进入第三周，一线接诊情况正发生结构性变化。

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12月23日，记者探访了首都医科大学附属宣武医院。在发热门诊，就诊量正由高峰逐渐下落，但重症患者有所增加；在急诊，由于持续3周高位运行，该院进行了重症资源扩容，开放了更多专科收治阳性患者。

发热门诊“降温”中

12月23日，首都医科大学附属宣武医院，相比此前发热门诊外排成长龙，近期热度已经下降不少。

宣武医院感染性疾病科主任田耕介绍，平日，发热门诊日接诊量为三五十人次，疫情政策调整后迅速迎来高峰，一度达到350人次，之后逐渐回落，目前在200人次左右。 

发热门诊的热度体现了疫情发展的过程。田耕告诉记者，流感高发季的持续时间达一两个月，新冠传播速度更快，因此曲线更高，周期也更短。

相比之下，现阶段收治的重症病人有所增加。一方面，最近发现更多肺部病变患者，各人群均有涉及；另一方面，有基础病的老年人增多，原来每天接诊10-20例，现在50-60例。由于免疫衰老，老人感染后康复得更慢，如时间太长，容易引发并发症。

目前面临的挑战是如何将患者及时收治入院。该院目前开放了呼吸科普通病房、急诊普通病房、综合科病房准备收治重症新冠患者。由于短期内需求较大，在收治方面仍有压力。

急诊已高位运行3周

23日下午，记者来到宣武医院急诊科时，该科室刚刚新增了急诊二病区，用于应对激增的就诊人群。

急诊科副主任贺明轶介绍，“新十条”之后，急诊日接诊量持续3周高位运行，日接诊量在五六百人次。往年冬季，该院都有2-3个月的急诊高峰期，数量与目前类似，但今年重症危重症有所增加，在急诊分级中，一二级比例偏高，其中以老年人为主，常见于八九十岁。

在发生病毒性肺炎的患者中，单纯因新冠引发肺炎的比例不高，部分患者合并细菌感染或基础病恶化。

该院对急诊的重症收治能力进行了扩容。有二十多张普通床位变为亚重症床位，收治重症病人；设置病例台账，对患者的情况进行掌握，逐步放开更多的病区，重点收治老年、危重患者。

药房：一天用了一个月的量

“药品紧张的情况终于熬过去了。”宣武医院药学部主任张兰表示。

12月初，该院已备了至少满足医院3个月用药需求的库存，随着疫情形势变化，又将库存扩容至9到10个月。但在“新十条”后的第一周，该院每天出库的药品量，是以往一个月的用量。

随着各方统筹，药品供应形势有所好转。感冒发烧药的使用量下降，库存基本能满足常用品种的实际用量。在药房一楼，还增设了自助取药设备，实现患者无接触取药。

她也提到，后续值得关注的问题是有长期慢病的患者用药如何解决。部分老年人担心发生交叉感染，不愿意来医院，又不会使用互联网，社区医院也不一定备有高风险的专科处方药。这一问题光靠医院较难解决。

警惕肺炎、卒中双向加重

作为国家神经疾病医学中心，宣武医院每年收治大量神经系统疾病患者，并为卒中患者设置绿色通道，以提高救治效率。

该院急诊科副主任马青峰介绍，“时间就是大脑”，发病的4-5小时之内是抢救时间窗，如果错过这个时间窗，很多患者就会失去救治机会。疫情期间，该绿色通道也保持通畅，不拒收阳性病人。

该通道每日接诊一百多人。新形势下数量变化不大，但时间窗内的患者比例下降。他分析，疫情加重了患者的感染担忧和就医顾虑，对乏力等相似症状的误判也可耽误就医，院前转运的效率在疫情期间受到影响，都可能导致患者病情加重。

阳性患者比例也明显增加。本周，卒中绿道收治的所有患者基本都是阳性或有新冠相关症状。在临床中发现，卒中和新冠或导致病情双向加重。

上周，该科收治了一位阳性卒中患者，取栓操作成功，术后胳膊就能活动，但由于意识不清，咳嗽功能不完备，痰液等分泌物难以主动排出，加重了肺部问题，后转诊至ICU。

还有一位接受溶栓治疗的老年患者，术后即能说话运动，脑内没有留下什么病灶，但4天之后复查发现病情有所进展，医生评估认为新冠发烧是病情诱因，发热、出汗、进食差，更易形成血栓。患者进行用药治疗后，病情有所好转。

“如果本身就是肺部重度炎症，合并卒中，救治会很难。大脑缺血又缺氧，脑细胞损害加重，功能恢复会更差。治疗也受影响，譬如本可以局麻的手术，必须进行全麻等。反过来，卒中后发生肺炎的几率比其他疾病要多，因患者卧床时吞咽困难，容易诱发肺部疾病。”

他表示，有基础病的老人本身就是新冠高危人群，新冠会加重原发疾病，而秋冬季又是心脑血管病的高发季节，这些因素累加增加了脑血管病高危人群的发病可能。考虑到疫情因素，该科室已加强对卒中患者肺部情况的监测，以便及早干预。

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