据“北京普惠健康保”官微消息，2023年3月，新版国家医保药品目录执行。2023年度北京普惠健康保原特药清单中部分药品已进入新版医保药品目录，纳入基本医保支付范围。

为充分保障参保人权益，降低参保人支出性风险，“北京普惠健康保”按照待遇水平只增不降的原则，对现行特药品种及适应症进行优化升级，进一步增补国内外特药种类和适用症范围，满足参保群众多层次医疗保障需求。

“北京普惠健康保”以百姓用药需求为根本出发点，对药品及适应症进行升级，一是聚焦北京高发肿瘤，增加特药数量；二是针对原药品清单中的部分药品扩展高发癌种适应症。

(资料图片仅供参考)

（一）国内特药升级

1、保留原清单中已进入医保目录药品

国内特药清单中十四款药品（爱博新、唯可来、安适利、赫赛莱、沃瑞沙、凯洛斯、飞尼妥、爱必妥、安维汀、迈吉宁、泰菲乐、艾瑞康、艾瑞恩、博瑞纳）已纳入医保目录内；两款药品（利普卓、百泽安）对应的部分适应症已纳入医保目录内，在特药清单予以保留。

2、扩展原清单中部分药品适应症

国内特药清单中两款药品（百泽安、欧狄沃）新获批适应症，新增符合原则的适应症。

3、增加国内特药数量

按照聚焦本市高发肿瘤用药，全面覆盖全治疗周期、全靶点用药的原则，新增八款药品因他瑞、艾瑞利、维泰凯、诺倍戈、康可期、优赫得、凯丽隆及优罗华至国内特药清单中，主要治疗疾病为肺癌、实体瘤、前列腺癌、淋巴瘤及乳腺癌。

（二）海外特药升级

1、根据最新用药指南调整海外药品清单中药品部分高发癌种适应症

根据最新用药指南，调整两款药品 Enhertu、Retsevmo的适应症。

2、根据最新用药指南调整海外药品清单中部分药品商品名和通用名

调整海外特药Tienam（通用名：Recarbrio/锐可博）商品名和通用名为：Recarbrio（通用名：imipenem /cilastatin/ relebactam）。

（三）2023年度“北京普惠健康保”特药新增保障待遇可追溯至2023年1月1日。

“北京普惠健康保”新版特药清单自2023年5月5日（星期五）正式执行，对于被保险人2023年1月1日至5月4日已发生符合新特药清单的保障责任且未进行理赔的情况，可进行追溯赔偿。

背景

现行特药责任包括国内医保目录外门诊或药店购买药品，以及国外新上市可在博鳌乐城指定医疗机构使用的创新药品（药品清单约100种，适时动态调整），总保额100万元。具体责任为:国内、国外特药均无免赔额，给付比例设置为60%（特定既往症人群给付30%），保额分别为50万元。

特药理赔申请方式

关注“北京普惠健康保”微信公众号，依次点击公众号菜单，理赔专区＞我要理赔，选择理赔年度，输入手机号、验证码登录，选择【特定药品费用理赔申请】，点击【去理赔】，根据提示操作即可。

需注意的是，在与医生确定治疗方案前，请仔细阅读北京普惠健康保《特定药品目录》清单中的药品以及“适应症限制”部分、《理赔须知》、《产品说明书》，准确了解产品报销范围及限制。关于特药责任理赔，如果您还有其他疑问，可拨打客服电话4008207029（国内特药）、010-21346365（海外特药）进行咨询。

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